加算等の届出について

届出日と算定開始時期

1 加算等を算定する場合

加算の届出日とその算定開始時期については、次のとおりとなります。
サービス種別によって算定の開始時期が異なりますのでご注意ください。
提出された届出書等に不備があると算定予定日からの算定はできませんので、早めに必要書類の提出をお願いします。

サービス種別		届出受理日	算定開始時期
訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション 通所介護 通所リハビリテーション 福祉用具貸与 居宅介護支援	定期巡回・随時対応型訪問介護看護 夜間対応型訪問介護 地域密着型通所介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 看護小規模多機能型居宅介護 介護予防訪問介護相当サービス 介護予防通所介護相当サービス	毎月15日以前	翌月から
		毎月16日以降	翌々月から
短期入所生活介護 短期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 介護老人福祉施設 介護老人保健施設 介護医療院 認知症対応型共同生活介護 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護		毎月の1日	当該月
		毎月の1日以外	翌月
事業所（施設）の指定（許可）を新規に行う場合 （全サービス共通）		指定（許可） 申請と同時	指定（許可）を 受けた日から
訪問看護（緊急時訪問看護加算の場合）		―	届出が受理された日から

※介護職員処遇改善加算等についてはサービス種別に関わらず、算定を受けようとする月の前々月の末日までに届出が必要です。詳細は「介護職員等処遇改善加算について」（クリックすると移動します）をご覧ください。

2 加算の取り下げまたは減算の届出をする場合

加算算定の要件を満たさなくなり算定していた加算を取り下げる場合や、減算対象となる状況が生じた場合は、判明した時点ですみやかにその旨を届出てください。

加算・減算等の届出に必要な書類一覧

各種加算、減算等の届出について、サービス種別ごとに必要な書類の一覧を掲載しています。
表中の必要書類をご覧いただき、ページ下部にある各種書類をダウンロードしてご利用ください。

ダウンロード

別紙

• （別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援）（エクセル：807KB）
• （別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防サービス）（エクセル：427KB）
• （別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス）（エクセル：409KB）
• （別紙1-4）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（エクセル：51KB）
• （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞（エクセル：37KB）
• （別紙3）介護給付費算定に係る体制等に関する進達書＜基準該当事業者用＞（エクセル：37KB）
• （別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書＜地域密着型（介護予防）サービス事業者・介護予防支援事業者用＞（エクセル：37KB）
• （別紙4~51）各種加算に係る届出書（エクセル：907KB）
• （別紙50）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞（エクセル：33KB）
• （別紙10付表1）特定事業所加算に係る要件確認表（訪問介護事業所）（エクセル：19KB）
• （別紙10-3付表）特定事業所加算（居宅介護支援）に係る確認書（エクセル：26KB）
• （別紙10-4付表）特定事業所加算A（居宅介護支援）に係る確認書（エクセル：22KB）
• （別紙12別添）勤続年数等証明書（エクセル：13KB）

参考別紙

• 参考別紙18-1【利用延人員計算シート（通所介護等）】（エクセル：22KB）
• 参考別紙18-2【利用延人員計算シート（通所リハビリテーション）】（エクセル：21KB）
• 参考別紙19【中山間地域等における小規模事業所加算に係る届出書】（エクセル：19KB）
• 参考別紙20【入所者数算出表】（エクセル：20KB）
• 参考別紙21関係【夜勤職員配置加算に係る確認書、勤務状況確認表】（エクセル：23KB）
• 参考別紙23関係【居宅介護支援における特定事業所集中減算関係】（エクセル：254KB）

参考様式

• 参考様式1【従業者の勤務の体制および勤務形態】（エクセル：89KB）
• 参考様式1-2【従業者の勤務の体制および勤務形態（通所介護等）】（エクセル：59KB）
• 参考様式2【経歴書】（エクセル：29KB）
• 参考様式3【介護支援専門員一覧】（ワード：39KB）
• 参考様式4【建物・設備等の概要】（ワード：87KB）
• 参考様式5【運営推進会議の設置概要】（ワード：33KB）
• 参考様式6【地域の同意】（ワード：27KB）
• 参考様式16【大分市暴力団排除の誓約書】（ワード：31KB）
• 参考様式18【常勤職員要件確認表】（エクセル：50KB）

標準様式

• 標準様式1_勤務表（訪問介護）（エクセル：111KB）
• 標準様式1_勤務表（訪問入浴介護）（エクセル：84KB）
• 標準様式1_勤務表（訪問看護）（エクセル：84KB）
• 標準様式1_勤務表（通所介護）（エクセル：304KB）
• 標準様式1_勤務表（通所リハビリテーション）（エクセル：301KB）
• 標準様式1_勤務表（特定施設入居者生活介護）（エクセル：195KB）
• 標準様式1_勤務表（福祉用具貸与・特定福祉用具販売）（エクセル：84KB）
• 標準様式1_勤務表（介護老人福祉施設・短期入所生活介護）（エクセル：318KB）
• 標準様式1_勤務表（介護老人保健施設・短期入所療養介護）（エクセル：318KB）
• 標準様式1_勤務表（介護医療院）（エクセル：324KB）
• 標準様式1_勤務表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）（エクセル：148KB）
• 標準様式1_勤務表（夜間対応型訪問介護）（エクセル：138KB）
• 標準様式1_勤務表（地域密着型通所介護）（エクセル：305KB）
• 標準様式1_勤務表（認知症対応型通所介護）（エクセル：304KB）
• 標準様式1_勤務表（小規模多機能型居宅介護）（エクセル：217KB）
• 標準様式1_勤務表（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：216KB）
• 標準様式1_勤務表（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護）（エクセル：319KB）
• 標準様式1_勤務表（看護小規模多機能型居宅介護）（エクセル：219KB）
• 標準様式1_勤務表（居宅介護支援・介護予防支援）（エクセル：83KB）
• 標準様式2_受託居宅サービス事業所等（エクセル：12KB）
• 標準様式3_平面図（エクセル：11KB）
• 標準様式4_設備・備品等一覧表（エクセル：109KB）
• 標準様式6_誓約書（エクセル：43KB）

様式

• 様式5～9【特別療養費加算項目、リハビリテーション提供体制に係る様式】（エクセル：63KB）