介護保険事業等基準条例等および申請・届出関係様式一覧

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条例・規則・要綱

• 大分市指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準等を定める条例（PDF：884KB）
• 大分市指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準等を定める条例（PDF：881KB）
• 大分市指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準等を定める条例（PDF：406KB）
• 大分市特別養護老人ホームの設備及び運営に関する基準を定める条例（PDF：434KB）
• 大分市介護老人保健施設の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準を定める条例（PDF：433KB）
• 大分市介護医療院の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準を定める条例（PDF：466KB）
• 大分市指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準等を定める条例（PDF：842KB）
• 大分市指定地域密着型介護予防サービスの事業の人員、設備及び運営並びに指定地域密着型介護予防サービスに係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準等を定める条例（PDF：482KB）
• 大分市指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準等を定める条例（PDF：325KB）
• 大分市指定介護予防支援等の事業の人員及び運営並びに指定介護予防支援等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準等を定める条例（PDF：330KB）
• 大分市老人福祉法施行細則（PDF：1,724KB）
• 大分市介護サービス事業者の指定等に関する規則（PDF：555KB）
• 大分市介護予防・日常生活支援総合事業における介護予防訪問介護相当サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに介護予防訪問介護相当サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準を定める要綱（PDF：541KB）

様式

申請書・届出書（厚生労働大臣が定める様式）

別紙様式…指定申請書、更新申請書、変更届出書、廃止・休止届出書、再開届出書等

• 別紙様式第一号（一）～（十一）（エクセル：169KB）…居宅サービス・施設サービス
• 別紙様式第二号（一）～（七）（エクセル：115KB）…地域密着型サービス・居宅支援
• 別紙様式第三号（一）～（五）（エクセル：84KB）…総合事業

付表…事業所の指定等に係る記載事項

• 付表第一号（一）～（十七）（エクセル：376KB）…居宅サービス・施設サービス
• 付表第二号（一）～（十二）（エクセル：248KB）…地域密着型サービス・居宅支援
• 付表第三号（一）～（二）（エクセル：60KB）…総合事業

標準様式

• 標準様式1_勤務表（訪問介護）（エクセル：111KB）
• 標準様式1_勤務表（訪問入浴介護）（エクセル：92KB）
• 標準様式1_勤務表（訪問看護）（エクセル：84KB）
• 標準様式1_勤務表（通所介護）（エクセル：304KB）
• 標準様式1_勤務表（通所リハビリテーション）（エクセル：301KB）
• 標準様式1_勤務表（特定施設入居者生活介護）（エクセル：195KB）
• 標準様式1_勤務表（福祉用具貸与・特定福祉用具販売）（エクセル：84KB）
• 標準様式1_勤務表（介護老人福祉施設・短期入所生活介護）（エクセル：318KB）
• 標準様式1_勤務表（介護老人保健施設・短期入所療養介護）（エクセル：318KB）
• 標準様式1_勤務表（介護医療院）（エクセル：324KB）
• 標準様式1_勤務表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）（エクセル：148KB）
• 標準様式1_勤務表（夜間対応型訪問介護）（エクセル：138KB）
• 標準様式1_勤務表（地域密着型通所介護）（エクセル：305KB）
• 標準様式1_勤務表（認知症対応型通所介護）（エクセル：304KB）
• 標準様式1_勤務表（小規模多機能型居宅介護）（エクセル：217KB）
• 標準様式1_勤務表（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：216KB）
• 標準様式1_勤務表（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護）（エクセル：319KB）
• 標準様式1_勤務表（看護小規模多機能型居宅介護）（エクセル：219KB）
• 標準様式1_勤務表（居宅介護支援・介護予防支援）（エクセル：83KB）
• 標準様式2_受託居宅サービス事業所等（エクセル：12KB）
• 標準様式3_平面図（エクセル：11KB）
• 標準様式4_設備・備品等一覧表（エクセル：109KB）
• 標準様式6_誓約書（エクセル：43KB）

参考様式ほか

• 参考様式2_経歴書（エクセル：29KB）
• 参考様式5_運営推進会議の設置概要（ワード：33KB）
• 参考様式6_地域の同意（ワード：27KB）
• 参考様式16_大分市暴力団排除の誓約書（ワード：28KB）
• （別紙1）協力医療機関に関する届出書（エクセル：50KB）

老人福祉法施行細則関係

• 様式第12号（第8条関係）【老人居宅生活支援事業開始届】（ワード：20KB）
• 様式第15号（第9条関係）【老人デイサービスセンター等設置届】（ワード：20KB）
• 様式第18号（第10条関係）【老人ホーム設置認可申請書】（ワード：16KB）
• 様式第19号（第10条関係）【老人ホーム事業開始届】（ワード：34KB）

業務管理体制の整備に係る届出

• 様式第7号_業務管理体制に係る届出書（整備・区分の変更）（ワード：18KB）
• 様式第8号_業務管理体制に係る届出書（届出事項の変更）（ワード：16KB）