障害者総合支援法に基づく自立支援医療機関の指定等について

自立支援医療の概要について

自立支援医療制度（更生医療・育成医療・精神通院）は、心身の障害を除去・軽減するための医療について、医療費の自己負担額を軽減する公費負担医療制度です。

更生医療：身体障害者福祉法に基づき身体障害者手帳の交付を受けた者で、その障害を除去・軽減する手術等の治療により確実に効果が期待できる者（18歳以上）    

育成医療：身体に障害を有する児童で、その障害を除去・軽減する手術等の治療により確実に効果が期待できる者（18歳未満）

精神通院医療：精神保健福祉法第5条に規定する統合失調症などの精神疾患を有する者で、通院による精神医療を継続的に要する者

詳細は厚生労働省のホームページ（別ウィンドウで開きます）をご参照ください。

指定自立支援医療機関名簿（育成医療・更生医療）

指定自立支援医療機関（病院または診療所）大分市名簿（令和6年4月1日)（PDF：170KB）

指定自立支援医療機関（薬局）大分市名簿（令和6年4月1日)（PDF：447KB）

指定自立支援医療機関（訪問看護事業所）大分市名簿（令和6年3月1日）（PDF：227KB）

※医療機関の住所等は、申請内容の表記に従って記載しております。

※大分市内に所在する指定自立支援医療機関（精神通院医療）については、大分県障害福祉課にお問い合わせください。

指定自立支援医療機関の指定及び更新について

「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律」（障害者総合支援法）に基づく自立支援医療を提供する医療機関は、指定を受ける必要があります。また、指定の有効期限は6年間であり、指定を継続して受ける場合は、更新申請を行う必要があります。

指定申請（新規）に係る各種様式について

指定を受けようとする医療機関は、下記の申請様式により指定申請をしてください。

また、医療機関の医療機関コードが変更となる場合や主たる医師が変更となる場合は、再度、指定申請が必要です。

 

◎病院または診療所（育成医療・更生医療）（PDF：726KB）

◎病院または診療所（育成医療・更生医療）（ワード：115KB）

＜必要提出書類＞
1. 指定自立支援医療機関指定申請書（病院または診療所）  様式1-（1）
2. 経歴書（別紙1）
3. 自立支援医療を行うために必要な体制及び設備の概要（別紙2）
4. 研究内容に関する証明書（別紙3）
5. 誓約書
6. 医師免許証の写し
7. その他
 心臓移植に関する医療
 ・心臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（主たる医師）（別紙6）
 ・心臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（連携機関の医師）（別紙7）
 腎臓に関する医療
 ・人工透析に関する専門研修・臨床実績証明書（別紙4）
 腎移植に関する医療
 ・任意の様式（腎移植に関する臨床実績を複数例記載したもの）
 小腸に関する医療
 ・中心静脈栄養法等に関する臨床実績証明書（別紙5）
 肝臓移植に関する医療
 ・肝臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（主たる医師）（別紙8）
 ・肝臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（連携機関の医師）（別紙9）
 歯科矯正に関する医療
 ・任意の様式（口蓋裂の歯科矯正の臨床経験を複数例記載したもの）

◎薬局（育成医療・更生医療）（PDF：198KB）

◎薬局（育成医療・更生医療）（ワード：53KB）

＜必要提出書類＞
1. 指定自立支援医療機関指定申請書（薬局）  様式1-（2）
2. 経歴書（別紙1）
3. 調剤のための必要な整備及び施設の概要（別紙2）
4. 薬局内配置図
5. 誓約書
6. 薬局開設許可証の写し
7. 薬剤師免許の写し

◎訪問看護事業所（育成医療・更生医療）（PDF：103KB）

◎訪問看護事業所（育成医療・更生医療）（ワード：47KB）

＜必要提出書類＞
1. 指定自立支援医療機関指定申請書（指定訪問看護事業者等）  様式1-（3）
2. 従事する職員の定数（別紙）
3. 誓約書
4. 指定通知書の写し（介護保険法による指定通知書、健康保険法による指定通知書等）

 更新申請（継続）に係る各種様式について

自立支援医療機関の指定の有効期限は6年間となっており、指定を継続する場合は更新が必要です。指定の更新を受けようとする医療機関は、下記の申請様式により更新申請をしてください。

 

◎病院または診療所（育成医療・更生医療）（PDF：108KB）・自己点検表（PDF：76KB）

◎病院または診療所（育成医療・更生医療）（ワード：45KB）・自己点検表（エクセル：41KB）

＜必要提出書類＞
1. 指定自立支援医療機関指定更新申請書（病院又は診療所）
2. 誓約書
3. 自己点検表

◎薬局（育成医療・更生医療）（PDF：103KB）・自己点検表（PDF：56KB）

◎薬局（育成医療・更生医療）（ワード：44KB）・自己点検表（エクセル：37KB）

＜必要提出書類＞
1. 指定自立支援医療機関指定更新申請書（薬局）
2. 誓約書
3. 自己点検表

◎訪問看護事業所（育成医療・更生医療）（PDF：103KB）・自己点検表（PDF：57KB）

◎訪問看護事業所（育成医療・更生医療）（ワード：46KB）・自己点検表（エクセル：39KB）

＜必要提出書類＞
1. 指定自立支援医療機関指定更新申請書（指定訪問看護事業者等）
2. 誓約書
3. 自己点検表

記載事項の変更等に係る各種様式について

記載事項の変更、医療機関の休止・廃止・再開、処分、指定の辞退については、下記の各種様式により届出をしてください。

※指定の辞退については、少なくとも辞退しようとする日の1カ月前までには届出をしてください。

変更届出書（ワード：20KB） ※薬局の管理薬剤師の変更届出には、管理薬剤師の経歴書（ワード：34KB）と薬剤師免許証の写しの添付が必要です。

休止・廃止・再開届出書（ワード：16KB）

処分届出書（ワード：17KB）

辞退申出書（ワード：16KB）

 

参考資料

指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）療養担当規程（PDF：76KB）

大分市指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定手続要領（本文）（PDF：181KB）

大分市指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定手続要領（別表）（PDF：564KB）