介護保険負担限度額認定申請

介護保険施設に入所・入院しているとき、または短期入所（ショートステイ)を利用するときの食費、居住費（滞在費）の負担が申請により軽減される場合があります。

介護保険負担限度額認定申請の概要

対象者

以下の表のうち、利用者負担段階の第1～3段階に該当する人

※制度改正に伴い、2021（令和3）年8月より要件等が変わりました。

※改正後

利用者負担段階	対象者
利用者負担段階	所得区分	預貯金等の合計額（※3）
第1段階	世帯の全員（※1）が市区町村民税を課税されていない老齢福祉年金受給者生活保護受給者	単身で1,000万円（夫婦で2,000万円）以下
第2段階	世帯全員（※1）が市区町村民税非課税で年金収入額（※2）とその他の合計所得金額の合計が年間80万円以下の方	単身で650万円（夫婦で1,650万円）以下
第3段階 ➀	世帯全員（※1）が市区町村民税非課税で年金収入額（※2）とその他の合計所得金額の合計が年間80万円～120万円以下の方	単身で550万円（夫婦で1,550万円）以下
第3段階 ➁	世帯全員（※1）が市区町村民税非課税で年金収入額（※2）とその他の合計所得金額の合計が年間120万円超の方	単身で500万円（夫婦で1,500万円）以下
第4段階	上記以外の方（施設との契約により設定されます。）

（※1）別世帯の配偶者を含む

（※2）課税年金収入額と非課税年金収入額の合計

（※3）第2号被保険者は所得区分にかかわらず、単身で1,000万円（夫婦で2,000万円）以下

代理の可否

可（代理人が手続きする場合は、委任状が必要です。）

受付窓口

長寿福祉課給付担当班：本庁舎1階
各支所

（長寿福祉課連絡先)
〒870-8504 荷揚町2番31号市役所本庁舎
電話：097-537-5742
ファクス：097-534-6706

受付時間

午前8時30分から午後5時15分まで（土・日曜日、祝日を除く)

費用

無料

提出書類

介護保険負担限度額認定申請書

必要なもの（添付書類）

銀行名、支店名、口座名義人、口座番号が分かる部分、申請日から2カ月以内の最終残高が分かる部分の写しが必要です。通帳や有価証券等を複数所有している場合は、そのすべてをお持ちください。

※申請書の記入内容に訂正がある場合は、利用者の印鑑が必要になります。

注意事項

（1）負担限度額認定証の有効期間は申請をした月の初日から翌年の7月末日までです。

※1月以降に申請される場合、有効期間は同年の7月末日までです。

（2）7月に初めて申請される場合は、8月以降分もあわせて申請してください。
（3）毎年6月頃から新しい期間の負担限度額認定申請を受け付けます。

※2024(令和6）年度分受付開始：2024（令和6）年6月20日（木曜日）～

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〒870-8504 大分市荷揚町2番31号

電話番号　097-534-6111(代表)　097-534-6119(時間外)　法人番号4000020442011

開庁時間：月曜日から金曜日　午前8時30分から午後5時15分（祝日・休日および12月29日から1月3日を除く）