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更新日:2016年1月6日

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居宅介護(介護予防)サービス計画作成依頼届

 居宅サービス計画の作成を指定居宅介護支援事業所や地域包括支援センター(指定介護予防支援事業所)に依頼する、または依頼する事業所を変更する場合は、市に届出が必要です。 

居宅サービス計画の表
対象者 要介護・要支援の認定を受けている人または受けようとしている人
代理の可否
受付窓口

長寿福祉課:本庁舎1階

(長寿福祉課連絡先)
〒870-8504 荷揚町2番31号
電話:097-537-5742
ファクス:097-534-6706

受付時間 午前8時30分から午後5時15分まで(土・日曜日、祝日を除く)
費用 無料
提出書類 居宅サービス計画(介護予防サービス計画)作成依頼(変更)届出書
必要なもの(添付書類)
  • (1)介護保険被保険者証
  • (2)利用者(申請者)の印鑑(朱肉を使うもの)
注意事項 届出のない場合、サービスに係る費用を一旦全額自己負担していただくことがあります。

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お問い合わせ

福祉保健部長寿福祉課 

電話番号:(097)537-5679

ファクス:(097)548-5387

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