大分市慢性腎臓病（CKD）病診連携システムをご利用ください

CKDの重症化予防のためには、一人の患者さんに対して、必要に応じてかかりつけ医（病診連携医）と腎臓専門医とが併診（診療連携）を行うことが効果的です。この併診を行う、大分市CKD病診連携システムが平成25年4月からスタートしています。

1.目的

大分市は、人工透析患者の割合が高い水準にあることから、医師会や腎臓専門医の在籍する医療機関と協働し、CKDの発症予防や重症化防止のための総合的な取り組みを行い、新規透析導入患者の減少を目指します。

より良いCKD診療のため、かかりつけ医と腎専門医が併診（診療連携）して患者さんの治療を継続するものです。

健診の結果で、腎機能が受診勧奨レベルとなった方は、病診連携医（かかりつけ医）を受診し相談します。
かかりつけ医は、診察の結果、患者さんの腎機能が紹介基準にある場合、腎専門医へ紹介します。
◎紹介シート使用 <様式1＞
腎専門医は、必要な検査等を行い、正確な腎機能を把握し、病気の診断および治療方針の決定を行います。そしてその情報をかかりつけ医へ提供します。
◎返信シート使用＜様式3＞
かかりつけ医は、腎専門医からの指示を受け、CKD診療を継続します。
その後も腎専門医とかかりつけ医は連携して患者さんにより良い治療を行います。必要に応じて腎専門医に再紹介し、腎機能の評価や治療方針の変更を行います。

＜様式2（連絡票）＞を患者さんが医療機関へ持参した場合は、保健所へご返信お願いします。

連携する際に、CKD手帳をご活用ください。 CKD手帳申込書（ワード：43KB）

【病診連携イメージ図】

病診連携イメージ図の画像

腎専門医	公的病院または準公的病院（医師会立病院）に在籍する腎臓内科医師
	日本腎臓学会の認定する腎臓専門医
	大分市生活習慣病対策推進協議会で承認された医師
病診連携医	大分市CKD病診連携システムに協力いただけるかかりつけ医師

「腎専門医」および「病診連携医」の各医療機関は下記のステッカーが目印です。

「腎専門医」・「病診連携医」各医療機関ステッカーの画像

かかりつけ医で再検査を実施の上、下記の1～5のいずれかに該当するもの

1	持続してeGFR 45ml/min/1.73平方メートル未満※40歳未満はeGFR60未満
2	3カ月以内に、30パーセント以上のeGFRの低下
3	持続して尿蛋白＋以上
4	持続して尿蛋白(0.15～0.49g/ 日）かつ血尿が1＋以上（尿蛋白定量検査が望ましい)
5	2年以内に、30％以上のeGFRの低下