様式第9号(第8条関係)
危険物製造所等使用	休止
再開	届出書	
年　　月　　日
　大分市長　　　　殿
届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	　	
	氏名	　	
設置場所	　	
許可年月日、番号	　　　　年　　月　　日　　　　指令第　　　　　号	
完成検査年月日番号	　　　　年　　月　　日　　　　　　第　　　　　号	
製造所等の別	　	貯蔵所又は取扱所の区分	　	
危険物の類、品名(指定数量)、最大
数量	　	指定数量の倍数	倍	
休止の期間	　　　　　年　　　　月　　　　日から
　　　　　年　　　　月　　　　日まで	年間	
再開の期日	　　　　　年　　　　月　　　　日	
休止・再開の理由	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
　備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　3　※印の欄は、記入しないこと。