居宅介護(介護予防）サービス計画作成依頼届

居宅サービス計画の作成を指定居宅介護支援事業所や地域包括支援センター(指定介護予防支援事業所）に依頼する、または依頼する事業所を変更する場合は、市に届出が必要です。
対象者 要介護・要支援の認定を受けている人または受けようとしている人
代理の可否 可
受付窓口 長寿福祉課：本庁舎１階

（長寿福祉課連絡先)
〒８７０−８５０４　荷揚町２番３１号
TEL：０９７−５３７−５７４２
FAX：０９７−５３４−６７０６
受付時間 ８時３０分から１７時まで
費用 無料
提出書類 居宅サービス計画(介護予防サービス計画）作成依頼（変更）届出書
必要なもの（添付書類） （1）介護保険被保険者証
（2）利用者（申請者）の印鑑（朱肉を使うもの）
注意事項 届出のない場合、サービスに係る費用を一旦全額自己負担していただくことがあります。

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この情報のお問い合わせ先
福祉保健部 長寿福祉課
電話：(097)537-5679  FAX：(097)548-5387

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