生活保護の指定医療機関について

医療機関または施術者の方が、生活保護を受けている方に医療を提供する場合は、生活保護法および中国残留邦人等支援法による指定を受ける必要があります。（生活保護法第49条および第55条）

指定申請および届出事項について

生活保護法による指定を受けようとする医療機関および施術機関の方は、指定申請書および誓約書を生活福祉課へ提出してください。

また、指定を受けた内容について変更が生じた場合も、生活福祉課への届出が必要となります。

どのような場合に申請および届出が必要になるかは、以下の一覧表をご覧ください。

「生活保護法指定医療（施術）機関申請・届出事項一覧」（PDF：103KB）

申請書等様式

	様式 （エクセル・ワード）	様式 （PDF）	記載例  (PDF)
医療機関指定申請書（様式1号）	医療機関指定申請書（様式1号）（エクセル：58KB）	医療機関指定申請書（様式1号）（PDF：135KB）	医療機関指定申請書  記載例（様式1号）（PDF：185KB）
医療機関誓約書（様式1号-2）	医療機関誓約書（様式1号-2）（ワード：20KB）	医療機関誓約書（様式1号-2）（PDF：161KB）	医療機関誓約書 記載例（様式1号-2）（PDF：748KB）
施術機関指定申請書（様式2号）	施術指定申請書（様式2号）（エクセル：52KB）	施術指定申請書（様式2号）（PDF：62KB）	施術指定申請書 記載例（様式2号） （PDF：82KB）
施術機関誓約書（様式2号-2）	施術機関誓約書（様式2号-2）（ワード：25KB）	施術機関誓約書（様式2号-2）（PDF：139KB）	施術機関誓約書 記載例（様式2号-2）（PDF：94KB）
施術機関協定書（様式2号-3）	施術機関協定書（様式2号-3）（ワード：18KB）	施術機関協定書（様式2号-3）（PDF：41KB）	施術機関協定書 記載例（様式2号-3）（PDF：42KB）
変更届出書（様式5号）	変更届出書（様式5号）（ワード：30KB）	変更届出書（様式5号）（PDF：68KB）	変更届出書 記載例（様式5号）（PDF：89KB）
休止・廃止届出書（様式6号）	休止・廃止届出書（様式6号）（ワード：28KB）	休止・廃止届出書（様式6号）（PDF：66KB）	休止・廃止届出書 記載例（様式6号）（PDF：82KB）
再開届出書（様式7号）	再開届出書（様式7号）（ワード：24KB）	再開届出書（様式7号）（PDF：59KB）	再開届出書 記載例（様式7号）（PDF：77KB）
辞退届出書（様式8号）	辞退届出書（様式8号）（ワード：25KB）	辞退届出書（様式8号）（PDF：62KB）	辞退届出書 記載例（様式8号）（PDF：72KB）
処分届出書（様式9号）	処分届出書（様式9号）（ワード：24KB）	処分届出書（様式9号）（PDF：57KB）	処分届出書 記載例（様式9号）（PDF：60KB）

指定医療機関の手引き

生活保護法の指定を受けている医療機関等に対する事務取扱等の手引を令和4年4月に改定しました。ご確認ください。

生活保護法指定医療機関の手引き（第４版） （PDF：1,360KB）

対象者	大分市内の医療機関・施術機関
代理の可否	可
受付窓口	生活福祉課 医療・介護担当班（市役所第2庁舎2階） 電話：097-537-5621 ファクス：097-533-7818
受付および公告日について	受付は随時行います。ただし、毎月20日を締め日とし、翌月に公告します。
提出書類	上記の様式より必要に応じた書類